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2017年5月21日 星期日

淺論AI for healthcare的台灣機會






作者:林佳緯醫師



剛好早上跟 陳育群醫師聊到健保資料庫,大神貼給我李開復老師的專訪,沒想到過沒多久就看到這篇澄清文。


 

我對AI的理解還很粗淺,也覺得李老師說法跟我的觀察很類似:在七大黑洞公司面前,很難有其他新的挑戰者。在這個面向,我想林百里董事長的見解也是對的。

有跨國大企業,就沒有中小企業的舞台嗎?中小企業以往是怎麼獲利的呢?我覺得這問題與「台灣如何在AI競賽中不被淘汰」類似。搞清楚,台灣就是這麼小的市場,根本無法靠本地市場存活,也就不能套用美國、中國的思考模式,而是想辦法卡進大國的價值體系,或者靠靈活性做出大國難以做出的產品。當然目標市場必須在台灣之外。

IBM CEO Ginni Rometty說,big data是最新的natural resource。(影片)台灣天然資源也缺乏,那我們這麼些年怎麼活下來的?

2017年4月15日 星期六

Digital Health的商業模式






作者:林佳緯醫師


最近在網路上看到一篇文章,有感而發寫了點關於Digital Health的看法,沒想到引起不小迴響。趁今天有空,把想法用blogger文章講完整一點。





解決什麼臨床問題


很多人以為,這是個digital age,只要把問題加以數位化,就可以做出產品、做出獨特性、打出市場。Apple iPhone不是改變世界了嗎?Fitbit不也打下一片江山?加上政府鼓勵穿戴式裝置方面的創新,整個台灣好像瀰漫一種ICT產業將征服Health care的氣氛。

說實話,測量心跳呼吸體溫對於臨床醫師而言根本沒有意義,即使你可以偵測HRV (Heart Rate Variance)這麼特別的生理資訊(還很耗系統資源),一般醫師大概也是「喔,這樣啊」的態度作結。

為什麼?因為沒有解決臨床問題,這不是一項從Unmet need出發的解決方案,比較像廠商自己過於美好的想像。得到資訊後,對於clinical decision making沒有幫助,因為我們臨床下決定時,很少是看心跳呼吸體溫這些資訊,一旦需要的時候通常是在加護病房,不是病人家裡。





CardioMEMS HF system是St. Jude Medical目前的一項針對Heart Failure(心臟衰竭)的解決方案。醫師把這個implantable sensor放到肺動脈裡,每天在床上偵測肺動脈壓,一旦偵測到過高壓力便會通知醫師、進行藥物調整,這套方案可以減少43%心臟衰竭住院率、減少57%死亡率。

也正因為這個解決方案可以減少許多醫療花費,保險願意買單,才有後來的商業模式。

2017年1月16日 星期一

MEDxLIVE @NCKU充電心得





作者:林佳緯醫師


回台灣後著實活動不少,剛好知道曾在J&J當過全球副總裁的方威凱(Chris Fang)博士將在成大舉辦第三屆MEDxLIVE,算一算時間允許就衝了。許多朋友看到我出現在活動中,第一句話就是問「你來當mentor的嗎?」

其實大家都錯了,在矽谷繞過一圈就知道自己其實很弱的,離一個「稱職的CEO」還有很遠的距離,我心中的焦慮、困惑、無助,就跟所有創業者一樣,急著想學習更多商業方面的知識,急著想建立更多connection,得到更多有用建議,而Chris的活動初衷是「訓練CEO」,加上他的經歷讓我覺得他應該是很Sharp的高手,參加活動收穫應該不少。

活動進行方式類似Stanford Biodesign course,將參加者依medical, engineering, business backgrounds分組,並且讓男女平均。活動共四次,主題分別為intro & speech technique, product & service, value proposition & market strategy, 以及最後的Demo day發表各組的project,每次活動與課程約六小時,四次活動花了約一個月時間,每次活動還邀請到不同嘉賓做分享與對談。

參加完,覺得不虛此行。

2017年1月2日 星期一

【懶人包】關於專利,你該知道......






作者:林佳緯醫師



我們在2/4、華山藝文中心 清酒工坊2樓拱廳,即將舉辦一場很特別的小論壇:「從臨床走到市場」。動機跟之前辦biodesign workshop一樣,就是辦給對醫材開發有興趣的醫師參加的。

在當天課程之前,我決定針對每個課程寫篇簡短懶人包,如果想更深入了解、與講師面對面討論,麻煩還是報名當天活動囉。


專利之前,你該知道......



因為biomedical市場特殊屬性,往往解決臨床問題的方式沒有太困難的技術,而是現有技術做不同的應用。例如心導管手術,做guide wire很困難嗎?不會。做氣球將血管撐開很困難嗎?不會。做支架撐住血管很困難嗎?不會,以上這些事情單看的技術都不困難,但是

(1)你有想到可以用在冠狀動脈狹窄嗎?
(2)如果技術上不困難,別人想copy也就不困難。你要怎麼保護自己的idea?
(3)這些不困難的東西一旦放到人體,考慮的事情完全是不同等級。
(4)你的解決方案賣得出去嗎?

其實要講還有很多,談專利就是談怎麼保護你的idea。詳細可以參考之前拙作「關於專利二三事」、「醫材開發 | 醫師常有的盲點」。

2016年10月18日 星期二

相濡以沫,不如相忘於江湖







作者:林佳緯醫師


轉貼台大婦產施景中教授臉書貼文:





很感人,我都快落淚了,讚嘆台大團隊的努力與神技,然後是一種無奈和憤怒混雜的感覺。


我的前輩在我舉辦biodesign workshop與成立臉書社團的時候告誡我:「凡事只靠熱情、沒有商業模式,一定做不久。」當時有點不服氣,人生不就是要有熱情才能扭轉乾坤?何必凡事都想著賺錢?

後來到了美國,見到凡事都講錢、經常要討價還價的世界,卻也看到金錢背後的價值體系。漸漸了解:「金錢是價值交換的工具,良好的價值交換系統才能讓理想長長久久」。

2016年9月13日 星期二

淺談階層社會






作者:林佳緯醫師


前幾天在臉書轉貼了羅輯思維185「即將到來的階層社會」觀後心得,沒想到滿多人分享,還接到蔡依橙校長邀約在Google hangout跟大家一起討論,不過因為美國時間在半夜四點,就算醒著魂魄應該也很難回來只好婉拒,貼篇blogger跟大家分享分享我在美國體驗到的心得就好。





1. 醫師=中產階級


醫師沒有高人一等,就是中產階級,影片中提到的中產階級特徵我們都有。認真做研究、認真提昇技術、認真教學,為了就是提昇「被選擇的價值」。或許你可以說,我們也不斷在做決定啊!為病患挑選合適的治療方式、選擇團隊成員、選擇執業場所,這樣還算中產階級嗎?

用一個簡單方法:當你提昇自己價值,是越努力工作、自己時間越少還是越多?辛苦的工作、傑出的表現、換來可支配的時間減少、薪水與工作時數成線性相關非對數相關,比較像藍領階級吧?


當然開診所開成企業,或成為假日飛刀手、四五十歲就賺到足以退休的薪水,讓時間支配完全隨自己意思,另當別論。但,有多少人?年輕醫師還有多少這樣的機會?



2. 思想顛覆


想要向上爬一個階層的確非常辛苦,看世界的方式需要徹底顛覆。

你覺得講到「賺錢」就渾身發癢、好像格調整個low掉嗎?講醫德就可以忍受越來越低的薪水嗎?然後更努力的工作以維持那個水平?想跟醫院negotiate薪資又覺得拉低自己格調?

我在美國這一年把積蓄幾乎用完,計算家庭支出時重新體驗貧窮的恐懼,後悔沒聽老婆的話早點去開Uber(不過已經登記駕駛、只差去驗車了),比較之後才能體會,台灣非常低的消費水平,讓身處粉紅泡泡里的我們早就失去想賺世界更多錢的動力。

在台灣月薪一二十萬已經很好過了,在灣區我家一個月就燒掉一萬美金。在台灣資深工程師六七萬塊台幣可能就請得到人,在灣區雇工程師,加保險每年20萬美金是家常便飯。

跟創投談投資,除了要說服他們這家公司、這些產品的市場規模有多大、市場策略如何(一直談錢),還要思考如何提高創投的投資回報率、考慮創投本身營運成本(一直談錢),跟夥伴也要談股權分配與薪資(一直談錢)。在醫院當醫師的時候,就算當主任恐怕也不需要一直談錢吧?

在醫院聊的是哪個病人好機車、哪個病人好像會告你,抱怨健保與財團如何苛刻醫師;在這裡我們談的是如何全球布局,如何花最少的錢、最有效率的方式通過法規認證、如何讓製造成本只有目標售價10%以下(別誤會,我們是高單價產品,把專利法規認證算入成本其實賺不多)、如何最短時間內讓公司有正現金流。

再回來看台灣年輕醫師的職涯困境,就知道:用腳投票可能最快。不管是到國外找尋當醫師的機會,或利用自身優勢跳出醫療的圈圈。



3. 順服的綿羊


我記得高中的時候,我爸有次在整理花園,揮揮手叫我過去。我家那時種了一排七里香,我爸喜歡把枝葉修剪得整整齊齊的。他指了指長得比較突出的枝葉,說「看到了沒?」然後刷的一聲剪掉。

「做人不要強出頭,你越特別,越危險。」

看完影片我想到這件事,恍然大悟:這是中產階級的生存智慧啊!從小教育我們要當順服的綿羊,是有道理的。我不禁思考,身處領導階層的父母,是如何教育他們小孩的呢?

是弟子規這種注重服從的教條嗎?

小孩不好好吃飯讓人火大,用棍子最快。但你知道、負向回饋矯正兒童行為的效果遠差於正像回饋嗎?當小孩出現你不喜歡的行為,你只想趕快叫他「乖」,還是願意花時間陪他「做一遍你期望的正確行為」、孩子大一點可以溝通時還解釋原因?你希望孩子是順服的綿羊,還是會思考的老鷹?(有興趣可以參考Kazdin method的影片

我想聊教養應該另外寫一篇慢慢講,不過連蔡校長直播裡面好像討論了不少,所以忍不住多寫了一些。也分享一個有趣的觀點:蔡校長提到做家事給零用錢,這我們夫妻也討論過,但採取的策略不同,給小孩零用錢鼓勵看書,他的書就會越看越薄;做家事我們定位是「份內的事」,所以「集滿十個好寶寶章才能用Dyson吸地板」、「表現好才能幫忙掃地」等等,就算未來長大一點要發零用錢,也採取類似目前的作法。



4. 關於階層


活越久、看的事認識的人越多,越明白「階層」是從古至今的常態,甚至是維持社會穩定的架構(非專家觀點勿戰),所以從教育、商業、政治等等各個層面,都是Hierarchy的體現。像羅胖講的,幸好東方社會還不到美國這種超穩定的階層,能做的就是看清現實,教養下一代時不落入階層底部的思維。

至於能不能往上一層出人頭地?你想想,當你是上一階層的人,會讓孩子落入下一階層嗎?上面的人不下來、下面的人拼命上去,這合理嗎?住院醫師往醫學中心擠主治醫師位子、期待有天當主任當院長,有這麼多院長嗎?大老們沒孩子嗎?要犧牲多少家庭時間、表現多麼傑出、表現得多忠心,才爬得上去?我的看法是,M型化的光譜會越拉越開,你以為往上爬,其實是掉得慢一些而已。 

而我的願望很卑微,不期待往上一個階層,只希望不要掉太快,家人過好的生活。希望努力工作,可以換來更多可支配的時間,不用五六十歲還要值班半夜開骨折,不用為了一台刀賺兩三千塊擔心病人不滿意被病人告,不用為了維持診所營運一週看18個診。

而目前為止,看來沒背景的台灣年輕醫師,待在原地靠努力就解脫的機會,很渺茫。



延伸閱讀:

醫療系統崩潰的系統動力學

傻孩子

健保,何去何從?

談近日健保原廠藥差價、重複用藥核扣政策

醫材開發 | 醫師常有的盲點

2016年7月27日 星期三

STB program半年心得






作者:林佳緯醫師



來美國超過半年了,雖然最近有點忙,還是要抽空寫寫心得(其實已經拖很久了XD)。


簡單的說,我覺得這半年根本像獵人Hunter x Hunter的貪婪之島篇,就是真人RPG這一段。有興趣的人麻煩把漫畫翻出來,如果不像我這麼狂熱每集買(都結婚前買的老婆不用查了),請教Google大神也是可以的。




基礎念能力訓練


小傑和奇犽接受比絲吉特訓,最初只是念能力的基本應用,再慢慢進步到不同系的念能力,像小傑是強化系,但是也要學習變化系和放出系的能力。我在這半年加入Stanford Biodesign course,也有點這味道。身為醫師對醫療問題最了解,但也必須學習工程方面層層解題的方法,以及商業分析的邏輯。


以前覺得一項產品只要醫師看到臨床價值,就一定可以成功;現在知道:沒有專利人家根本懶得聽你的案子,有了專利沒有工程師也沒辦法做出prototype,有工程師也不一定過得了FDA審核,過得了FDA審核也不一定Medicare等reimbursement會買單,像Soundbite募了八千萬美金、Medicare不給付一樣公司關門大吉。


藉著這半年的訓練,我把自己的project從頭到尾大更新了不知道幾輪,也努力的補足原本殘缺不堪的story telling,釐清許多可能會讓計畫失敗的環節、並一個一個處理好。最近開始找天使投資人pitch,大致上投資人都持正面看法。


我還發現很有趣的事情。有些名滿天下的前輩,跟他講你觀察到的問題與解決方案,有時會覺得鬼打牆,怎麼他一直說些很官腔的答案?很像貪婪之島、瑪莎度拉的NPC商店老闆,如果你沒有解開某些任務或達成某些條件,他們就只用同一個答案敷衍你。如果你思考層面不夠深入、解決方案不夠實際、商業模式不夠清楚,程度不像business而像學校scientific project,這些前輩也很難給你有價值的回應。